Définition et objectifs
La préparation chirurgicale des mains
Définition
Le lavage chirurgical des mains (ou désinfection chirurgicale par lavage) est un traitement des mains et avant-bras par lavage antiseptique, destiné à éliminer la flore transitoire et réduire significativement la flore résidente avant une intervention chirurgicale.
Objectifs
- Éliminer la flore transitoire
- Réduire la flore résidente de 2-3 log
- Maintenir une activité rémanente
- Prévenir les ISO
Indications
- Avant toute intervention chirurgicale
- Actes invasifs à haut risque infectieux
- Pose de cathéter central
- Ponction de liquide stérile
Lavage chirurgical traditionnel
Désinfection chirurgicale par friction
Prérequis indispensables
Avant de commencer le lavage chirurgical
Absence totale de bijoux
Retirer montre, bagues, alliance, bracelets. Les bijoux sont des réservoirs majeurs de micro-organismes.
Ongles courts et propres
Ongles coupés à ras, sans vernis ni faux ongles. Brossage sous-unguéal uniquement à la première désinfection de la journée.
Tenue de bloc complète
Pyjama de bloc, calot couvrant tous les cheveux, masque chirurgical bien ajusté (nez + bouche).
Peau intègre
Signaler toute plaie, coupure ou dermatose. Protection par pansement imperméable si nécessaire.
Attention aux faux ongles
Les faux ongles et le vernis sont formellement interdits au bloc opératoire. Ils constituent des réservoirs de bactéries (Pseudomonas, Candida) et empêchent une désinfection efficace.
Technique du lavage chirurgical
Protocole en 3 phases
Préparation et nettoyage mécanique
- Mouiller mains et avant-bras jusqu'aux coudes sous l'eau tiède
- Appliquer une dose de savon antiseptique (Bétadine Scrub® ou Hibiscrub®)
- Savonner mains et avant-bras
- Brosser les ongles uniquement (30 sec par main) - brosse stérile à usage unique
- Rincer abondamment des doigts vers les coudes (mains en haut)
Lavage méthodique de 3 minutes
- Appliquer une dose de savon antiseptique
- Laver chaque main doigt par doigt (face par face) : paumes, dos, espaces interdigitaux
- Remonter progressivement sur les avant-bras jusqu'aux coudes
- Maintenir les mains toujours au-dessus des coudes
- Rincer abondamment des doigts vers les coudes
Lavage complémentaire de 2 minutes
- Appliquer une nouvelle dose de savon antiseptique
- Laver mains et avant-bras jusqu'au tiers inférieur (pas jusqu'au coude)
- Insister sur les espaces interdigitaux, pouces, ongles
- Rincer soigneusement des doigts vers les coudes
- Sécher par tamponnement avec une serviette stérile (une serviette par bras)
Points critiques
- Les mains doivent toujours rester au-dessus des coudes
- Ne jamais toucher le robinet avec les mains (commande au coude ou automatique)
- Ne pas interrompre le lavage une fois commencé
- Le séchage doit être méticuleux : l'humidité favorise le passage des germes
Alternative : Désinfection chirurgicale par friction
Méthode recommandée par la SF2H
Principe
Après un lavage simple des mains (30 sec), réaliser 2 frictions successives avec une SHA chirurgicale, chacune jusqu'à séchage complet. Plus rapide, plus efficace et mieux tolérée que le lavage chirurgical traditionnel.
Protocole
- Lavage simple au savon doux (30 secondes) + séchage soigneux
- 1ère friction SHA : mains + avant-bras jusqu'aux coudes (60-90 sec)
- 2ème friction SHA : mains + poignets (60-90 sec)
- Attendre le séchage complet avant d'enfiler les gants stériles
Avantages
- Efficacité supérieure au lavage
- Meilleure tolérance cutanée
- Durée réduite (3 min vs 5 min)
- Pas besoin de point d'eau
Conditions
- Mains visiblement propres
- Mains parfaitement sèches
- SHA avec norme EN 12791
- Quantité suffisante de produit
Testez vos connaissances
1. Quelle est la durée minimale du lavage chirurgical traditionnel ?
2. Lors du lavage chirurgical, les mains doivent être positionnées :
3. Le brossage des ongles lors du lavage chirurgical doit être effectué :