Introduction à l'Arthroscopie
L'arthroscopie est une technique d'endoscopie articulaire permettant d'explorer et d'opérer les articulations (genou, épaule, hanche, cheville, poignet) de manière mini-invasive. Contrairement à la coelioscopie, elle utilise un milieu liquide (sérum physiologique) et non gazeux.
Principe de l'arthroscopie
L'articulation est distendue par du sérum physiologique sous pression injecté par une pompe. Cette distension crée l'espace de travail et permet la visualisation. Le liquide est en circulation continue (entrée/sortie) pour maintenir une vision claire.
Applications principales
- Genou : Méniscectomie, ligamentoplastie (LCA), synovectomie
- Épaule : Réparation coiffe rotateurs, acromioplastie, Bankart
- Hanche : Traitement du conflit fémoro-acétabulaire
- Cheville : Nettoyage articulaire, traitement de l'instabilité
- Poignet : Triangular fibrocartilage complex (TFCC)
Différences avec la Coelioscopie
| Critère | Arthroscopie | Coelioscopie |
|---|---|---|
| Milieu de distension | Liquide (sérum physiologique) | Gaz (CO₂) |
| Pression de travail | 50-80 mmHg | 12-15 mmHg |
| Complication majeure | Syndrome de réabsorption | Embolie gazeuse |
| Électrochirurgie | Électrodes plasma / radiofréquence | Bistouri monopolaire/bipolaire |
| Optiques | 30° et 70° principalement | 0° et 30° principalement |
| Diamètre optiques | 2.7 mm, 4 mm | 5 mm, 10 mm |
| Instrument spécifique | Shaver (motorisé) | Pince à préhension |
Composants Spécifiques
Pompe d'Irrigation
Shaver (Motorisé)
Radiofréquence / Plasma
Optiques Arthroscopiques
Pompe d'Irrigation
La pompe d'irrigation est le cœur du système arthroscopique. Elle maintient une pression constante dans l'articulation pour créer l'espace de travail et assurer la vision.
Paramètres de réglage
| Paramètre | Valeur standard | Limites | Remarques |
|---|---|---|---|
| Pression | 50-60 mmHg | 30-100 mmHg | Adapter selon articulation et patient |
| Débit | 100-200 mL/min | Jusqu'à 300 mL/min | Augmenter si saignement important |
| Volume utilisé | 5-15 litres/procédure | Variable | Surveiller le bilan entrées/sorties |
Surveillance du bilan liquidien
Le volume de sérum injecté moins le volume aspiré doit être surveillé. Un différentiel trop important (>1.5-2L) indique une réabsorption excessive avec risque de syndrome de réabsorption.
Shaver (Résecteur Motorisé)
Le shaver est un instrument motorisé qui coupe et aspire simultanément les tissus. Il est indispensable pour la méniscectomie, la synovectomie et le débridement articulaire.
Types de lames
| Type de lame | Diamètre | Usage |
|---|---|---|
| Full Radius | 3.5-5.5 mm | Résection méniscale, synoviale |
| Aggressive | 4.0-5.5 mm | Résection os spongieux |
| Whisker | 3.5-4.5 mm | Travail de finition, cartilage |
| Burr (fraise) | 3.5-5.5 mm | Résection osseuse, tunnels LCA |
Modes de rotation
Oscillant : Rotation alternée, moins agressif, pour tissus mous.
Continu : Rotation dans un sens, plus agressif, pour os et tissus durs.
Complications Spécifiques
Syndrome de réabsorption liquidienne
Complication grave liée à l'absorption excessive de sérum physiologique dans les tissus péri-articulaires et la circulation systémique.
Signes : Œdème des tissus mous, hyponatrémie, confusion, bradycardie, œdème pulmonaire.
Prévention : Limiter la durée d'intervention, surveiller le bilan liquidien, pression minimale efficace.
Autres complications
- Syndrome des loges : Accumulation de liquide dans les loges musculaires (urgence chirurgicale)
- Lésions nerveuses : Nerf péronier (genou), nerf axillaire (épaule)
- Lésions vasculaires : Artère poplitée (genou)
- Infection : Arthrite septique (rare mais grave)
- Thrombose : TVP post-opératoire (garrot prolongé)
QCM d'Évaluation
Testez vos connaissances
8 questions sur la colonne d'arthroscopie
Quel milieu est utilisé pour la distension articulaire en arthroscopie ?
Quelle est la pression de travail standard en arthroscopie ?
Quelle complication majeure est spécifique à l'arthroscopie ?
Quel est le rôle du shaver en arthroscopie ?
Quelle angulation d'optique est la plus utilisée pour l'épaule ?
Comment surveille-t-on le risque de réabsorption pendant l'intervention ?
Quel type de lame de shaver utilise-t-on pour créer les tunnels osseux lors d'une ligamentoplastie ?
Quelle technologie permet la coagulation en milieu liquide en arthroscopie ?