📋 Sommaire
Galerie d'Instruments Chirurgicaux
Images de référence des principaux instruments chirurgicaux utilisés au bloc opératoire.
✂️ Introduction et Classification
Les instruments chirurgicaux sont les outils fondamentaux de tout acte opératoire. L'IBODE doit être capable de les identifier, connaître leur usage et vérifier leur bon état avant utilisation.
Les 5 Grandes Familles d'Instruments
Chaque instrument a une fonction précise. L'utilisation inappropriée d'un instrument peut l'endommager (ex: couper du fil avec des ciseaux de dissection) ou être dangereuse pour le patient.
Terminologie de base
| Terme | Définition |
|---|---|
| Mors | Partie active de la pince qui saisit les tissus |
| Crémaillère | Système de crantage permettant de verrouiller la pince |
| Griffes | Dents sur les mors permettant une meilleure préhension |
| Atraumatique | Mors lisses ou striés ne lésant pas les tissus |
| Branche | Partie de l'instrument tenue par l'opérateur |
| Articulation | Point de rotation des deux branches |
1. Instruments de Préhension
Pinces à disséquer
Saisie des tissus pour exposition, manipulation ou traction
🔹 Pince à disséquer à griffes
Préhension forte des tissus résistants
- Griffes 1x2 ou 2x3 dents
- Peau, aponévrose, tissus fibreux
- Ne pas utiliser sur viscères
- Standard, DeBakey
🔹 Pince à disséquer sans griffes
Manipulation délicate des tissus fragiles
- Mors striés atraumatiques
- Viscères, vaisseaux, nerfs
- Dissection fine
- Adson, Cushing, DeBakey
🔹 Pince de Adson
Chirurgie fine et plastique
- Fine et légère
- Avec ou sans griffes
- Travail de précision
- Chirurgie cutanée
🔹 Pince DeBakey
Chirurgie vasculaire et digestive
- Mors striés longitudinalement
- Atraumatique
- Vaisseaux, intestin
- Différentes longueurs
Pinces à préhension (avec crémaillère)
Maintien ferme des tissus avec verrouillage
🔸 Pince de Kocher
Préhension très forte avec griffes
- Griffes au bout des mors
- Aponévroses, fascias
- TRAUMATIQUE - pas sur viscères
- Droite ou courbe
🔸 Pince d'Allis
Préhension des tissus mous
- Dents fines multiples
- Moins traumatique que Kocher
- Intestin, utérus
- Exposition des tissus
🔸 Pince de Babcock
Préhension atraumatique
- Mors arrondis fenêtrés
- Très atraumatique
- Appendice, trompes, uretère
- Structures tubulaires
🔸 Pince de Duval
Préhension des organes
- Mors triangulaires fenêtrés
- Bonne prise sur viscères
- Poumon, intestin
- Sans écraser les tissus
TRAUMATIQUES (avec griffes) : Kocher, Museux → NE JAMAIS utiliser sur vaisseaux, intestins ou structures fragiles
ATRAUMATIQUES : Babcock, DeBakey, Satinsky → Adaptées aux tissus nobles
2. Instruments de Coupe
Ciseaux
Section des tissus et du matériel de suture
✂️ Ciseaux de Mayo
Coupe des tissus résistants
- Lames épaisses et solides
- Droits ou courbes
- Aponévroses, fils épais
- Section franche
✂️ Ciseaux de Metzenbaum
Dissection fine des tissus
- Lames fines et longues
- Courbes (le plus souvent)
- Dissection, décollement
- NE PAS couper de fil
✂️ Ciseaux de Potts
Chirurgie vasculaire
- Lames angulées (25°, 45°, 60°)
- Très fins
- Artériotomie, venotomie
- Incision précise des vaisseaux
✂️ Ciseaux à fils
Coupe exclusive des fils
- Lames robustes
- À bouts pointus ou mousses
- Réservés aux fils de suture
- Préserver les ciseaux à dissection
Les ciseaux de Metzenbaum sont EXCLUSIVEMENT réservés à la dissection. Couper du fil avec des ciseaux de dissection les abîme irrémédiablement et compromet leur précision.
Bistouris
Incision des tissus
| Type de lame | Manche | Usage |
|---|---|---|
| Lame n°10 | Manche n°3 | Incision cutanée, usage général |
| Lame n°11 | Manche n°3 | Incision de précision, ponction d'abcès |
| Lame n°15 | Manche n°3 | Travail fin, chirurgie plastique |
| Lame n°20 | Manche n°4 | Grande incision, laparotomie |
| Lame n°23 | Manche n°4 | Incision large et profonde |
- Manche n°3 : Pour lames 10, 11, 12, 15 (petit manche)
- Manche n°4 : Pour lames 20, 21, 22, 23, 24, 25 (grand manche)
- Manche n°7 : Manche fin pour travail de précision
3. Instruments d'Hémostase
Pinces hémostatiques
Clampage des vaisseaux pour contrôle du saignement
🔴 Pince de Kelly
Hémostase standard
- Mors striés transversalement
- Striures sur moitié des mors
- Vaisseaux de petit calibre
- Droite ou courbe
🔴 Pince de Crile
Hémostase petits vaisseaux
- Striures sur toute la longueur
- Plus fine que Kelly
- Hémostase délicate
- Pédicules fins
🔴 Pince de Rochester-Péan
Clampage de pédicules
- Mors longs et forts
- Striures transversales complètes
- Pédicules vasculaires
- Chirurgie abdominale
🔴 Pince de Halstead (Mosquito)
Micro-hémostase
- Très fine et courte
- Striures délicates
- Vaisseaux capillaires
- Chirurgie fine
Clamps vasculaires
Occlusion temporaire des vaisseaux
🔵 Clamp de Satinsky
Clampage latéral
- Mors incurvés
- Atraumatique
- Clampage partiel d'un vaisseau
- Chirurgie vasculaire
🔵 Clamp de Bulldog
Clampage temporaire
- Petit clamp à ressort
- Pression contrôlée
- Petits vaisseaux
- Sans crémaillère
🔵 Clamp de DeBakey
Clampage aortique
- Mors longs atraumatiques
- Striures longitudinales
- Gros vaisseaux
- Différentes courbures
Toujours utiliser des clamps ATRAUMATIQUES sur les vaisseaux à conserver. Les pinces hémostatiques standard (Kelly, Crile) sont réservées aux vaisseaux qui seront ligaturés ou coagulés.
4. Instruments d'Écartement
Écarteurs manuels
Exposition du champ opératoire (tenus par l'aide)
↔️ Écarteur de Farabeuf
Écartement standard
- Double extrémité
- Largeurs différentes
- Usage universel
- Par paire
↔️ Écarteur de Langenbeck
Écartement profond
- Lame étroite et longue
- Profondeur importante
- Chirurgie orthopédique
- Abord en profondeur
↔️ Valve de Leriche
Écartement abdominal
- Large et profonde
- Protection des viscères
- Laparotomie
- Poignée ergonomique
↔️ Écarteur de Volkmann
Écartement osseux
- Dents mousses ou pointues
- 2, 3, 4 ou 6 dents
- Orthopédie
- Rétraction des muscles
Écarteurs autostatiques
Maintien automatique de l'écartement
| Écarteur | Type | Utilisation principale |
|---|---|---|
| Gosset | Abdominal à crémaillère | Laparotomie médiane |
| Ricard | Abdominal modulaire | Chirurgie abdominale, avec valves interchangeables |
| Finochietto | Thoracique | Thoracotomie, écartement des côtes |
| Weitlaner | À griffes | Petite chirurgie, écartement superficiel |
| Gelpi | À pointes | Neurochirurgie, orthopédie |
| Bookwalter | Système annulaire | Chirurgie abdominale complexe |
5. Instruments de Suture
Porte-aiguilles
Maintien et manipulation des aiguilles de suture
🪡 Porte-aiguille de Mayo-Hegar
Usage général
- Le plus courant
- Mors striés en carbure
- Avec crémaillère
- Toutes aiguilles standard
🪡 Porte-aiguille de Mathieu
Travail rapide
- Système à ressort
- Ouverture par pression
- Sutures rapides
- Sans crémaillère
🪡 Porte-aiguille de Castroviejo
Microchirurgie
- Très fin et précis
- Système à ressort
- Ophtalmologie, vasculaire
- Aiguilles très fines
L'aiguille doit être saisie au tiers postérieur (proche du fil) avec le porte-aiguille. Ne jamais saisir la pointe ni le corps de l'aiguille. L'aiguille doit être perpendiculaire aux mors du porte-aiguille.
6. Vérification et Entretien
Contrôle avant utilisation
- Propreté : Absence de résidus, taches, rouille
- Intégrité : Pas de fissure, ébréchure, déformation
- Fonctionnement : Articulation fluide, crémaillère fonctionnelle
- Affûtage : Tranchant correct (ciseaux, bistouri)
- Alignement : Mors bien alignés (pinces)
- Marquage : Identification lisible
Manipulation et transmission
| Instrument | Mode de transmission |
|---|---|
| Bistouri | Manche vers le chirurgien, lame vers le bas, ou via plateau neutre |
| Ciseaux | Anneaux vers le chirurgien, lames fermées |
| Pinces à crémaillère | Anneaux vers le chirurgien, pince fermée |
| Porte-aiguille | Anneaux vers le chirurgien, aiguille montée et visible |
| Écarteurs | Partie active visible, manche vers le chirurgien |
- Ne jamais poser d'instrument tranchant dans la main
- Utiliser un plateau neutre (zone d'échange)
- Annoncer le passage d'instruments pointus/tranchants
- Respecter le comptage initial et final
📝 QCM d'Auto-évaluation
1. Quelle pince ne doit JAMAIS être utilisée sur les viscères ?
2. Les ciseaux de Metzenbaum sont utilisés pour :
3. Quel manche de bistouri correspond aux lames 10, 11 et 15 ?
4. Quelle est la caractéristique de la pince de Kelly par rapport à la pince de Crile ?
5. L'écarteur de Finochietto est principalement utilisé en :
6. À quelle partie de l'aiguille doit-on la saisir avec le porte-aiguille ?
7. Quelle pince est la plus adaptée pour saisir l'appendice sans le léser ?
8. Quel clamp est utilisé pour le clampage LATÉRAL d'un vaisseau ?